抜髄は、神経が炎症をおこして生きている状況で麻酔をして神経を取ること。歯髄をとってしまう治療です。現在は局所麻酔によって痛みを止めておいて行う方法（麻酔抜髄）が主流ですが、以前は失活剤（いわゆる神経を殺す薬）によって歯髄の活性を徐々になくして行っていました（失活抜髄）。むし歯が深くなり歯髄に達してしまい、抜髄しなければ痛みが止められない場合に抜髄することが多いのですが、打撲や歯牙の破折により歯髄が断裂したり、感染した場合にも抜髄をします。
歯の根元にむし歯ができた場合、保険でのむし歯治療方法をご存知ですか？
今までのむし歯治療はむし歯菌によって感染が疑われた歯質をすべて取り除く外科的な治療方法が主でした。そのため、大きなむし歯は治療中に神経までむし歯が到達していれば歯の神経を取り除くことになります。神経を取ってしまった歯は弱くなり、むし歯になりやすく、再治療を繰り返すことにより最終的に抜歯となることも少なくありません。これは、歯にはほとんど再生力はなく、失われた歯質は再生しない特性があるためです。また、金属にて修復するためにさらに健康な歯質を削らなくてはいけないという矛盾もあります。
抜髄治療の流れ
むし歯をデンタルレントゲンで確認
← 黒くなっているところがむし歯。内部深くまでむし歯が進行し、溶けているのがわかります。
歯の神経は根管という根の穴の中に、鉛筆の芯のように入っています。抜髄治療は、この神経を、リーマーやファイルという器具で、根管の大きさを広げながら、丁寧に取っていきます。
従来の保険の治療
通常、神経までむし歯が達する、もしくはギリギリの場合は、保険治療だと根管治療で歯の中の神経を取ります。（神経の無い歯は、もろくなります。）
歯髄を取った歯の寿命は半分といわれています。
歯髄を取ると歯の中に血流がなくなるので、根のない枯れた木のような状態になります。さらに根に病巣をつくる場合があり、なにより折れやすくなります。ですので歯の神経を取るのが遅くなるほど歯の寿命がのびます。
抜髄処置
1.むし歯が歯髄に達しているので、まず麻酔の注射をします。2.むし歯を削り取って歯髄を露出します。3.リーマを歯髄に挿入し、根尖までの長さを電気的に測定します。4.リーマやファイルを使って歯髄を除去し、根管壁をなめらかにします。5.根管内を消毒液で消毒します。6.根管内に薬剤を貼付、仮蓋をして数日あいだをあけます。症状により何回か行うことがあります。7.症状がなくなれば、再感染を防ぐため根管充填。根管内にゴムのような薬剤（ガタパーチャーポイント）を詰めます。8.根尖まできっちり根管充填されたか確認のためレントゲンを撮ります。しばらく鈍痛が続くこともあります。
根管治療（薬を入れて痛みが出ないように、また歯の中に神経が残らないようきれいにする）
歯髄は1回で完全に取れるものではないので、何度かに分けてむし歯菌に侵された歯の内部の消毒をします。歯の内部は抜髄をする前（歯髄の壊死を除く）まで、歯髄の中を通る血液によって、24時間年中無休で消毒されていますが、抜髄後は自浄作用がなくなるので、歯科医による消毒が必要です。数回の消毒作業と次回の治療までの間、歯を清潔に保つために歯の内部に薬を入れます。薬の効力がある期間は限られていて、薬の効力が無くなると、逆に歯の内部が細菌の住みかになってしまい、治療前以上に状態が悪化することもあるので、この時期はきちんと定期的に通院頂くことが大切です。
根管充填
神経をとった後、歯の中（神経があった部分）が綺麗になっているか、痛みはないか、出血などがないかを確認した後に（神経を取った部分は大きな穴が開くので）その部分にガッタパーチャポイントというゴムのような薬を根の先まで隙間が空かないようにしっかりとつめます。
根充後は必ずレントゲンを撮り、きちんと詰まっているかの確認をします。
●根管充填後の処置
1.コアをたてる
2.コアにクラウン（歯冠）を装着
根幹治療から根幹充填においては、患者様の歯の状態にもよりますが、基本的に何度か治療に通っていただかなければなりません。また、仮歯やコア、クラウンをつくるために印象を採るという作業があります。
歯の本体には、歯根の先端部分から、痛みを感じる知覚神経だけでなく、栄養補給や細菌を退治する役目などがある血液も一緒に通っています。
＜抜髄のメリット＞
・苦痛（痛み）の排除と歯周組織への炎症拡延の防止
※症状があるにもかかわらず放置すると顎全体が腫れたり、知らない内に神経が死んでしまって歯の根の先で骨を溶かしてしまう可能性もあります。
＜抜髄のデメリット＞
・治療してしまうと、その歯の神経はなくなり、再生しない。
・抜髄は、知覚神経ばかりでなく血管も同時に取るので、歯は圧倒的にもろくなる
・神経を取ってしまうと、むし歯になっても痛みを感じなくなるので、定期的なメンテナンスが必要になる
※歯の周りの神経が噛むという感じを受け取るために、歯の神経がなくても物を咬む感覚は同じです。
感染根管治療
感染根管治療は、すでに神経が死んでしまっていて、根元の先に炎症をお越してある治療、未処置、処置済含めたもの。根管は１本の管で単純形態をしているものから、枝分かれしていたり、２本の管が先端部で合流していたりと複雑な形態をしているため治療技術と経験を要します。近年マイクロスコープの登場で根管内を拡大してみることができるようになり、感染源を目で見ながら直接除去できるようになり根管治療の予知性が上がりました。当院でも採用しています。感染源の除去と根管の密閉、この２つができて感染根管治療の永続的な成功が得られます。
感染根管治療の流れ
2つの感染根管治療のポイント
1.管内の感染源を除去すること
腫れや痛み、膿がでるなどの症状が消失。
2.根管内を密閉すること
これができないと、再度根管内は感染して再び感染根管になり、腫れや痛み、膿がでるなどの症状が再発する。
感染根管
【原因】根管治療をご自身の意志で途中中止したり、根管治療後の補綴処置（クラウンなどのかぶせ物）が不良だと、根管内に細菌が感染して（感染根管）歯根の先の歯周組織に炎症がおきます。
【症状】炎症が起きると硬いものを噛むと痛む、歯が浮いた感じがする、歯肉を押すと痛む、歯肉の下の方が腫れる、歯肉の下のほうから膿がでる、など。
【治療】原因は根管の感染なので治療としては感染している歯質を針のような道具（ファイル）で削り取って行きます。そしてその後に根管が再度感染を起こさないように、密閉する薬をつめます。これらの治療を感染根管治療といいます。
感染根管治療が可能な歯
歯の根（根管）の病気が骨の中で留まっている場合
歯の根の中（根管内）が感染して、歯の根の先に病気が出来たとき、感染から時間が経ってなく、病気の大きさもそれほど大きくない場合には、病気が骨の中だけに留まっていることがあります。この場合には、病気の原因が、膿を作っている感染した歯の根の中（根管内）だけなので、歯の根の再治療（感染根管治療）をすると、病気の原因がなくなり、根の先の病気が完治する可能性も高くなります。
歯の根（根管）に穴があいているが、そこからの病気が骨の中で留まっている場合
歯の根の中（根管内）に、なんらかの原因で穴が開いてしまうと、そこから感染が起こり、その穴を中心にして、周囲の骨が溶けはじめます。この場合も感染から時間が経っておらず、病気の大きさもそれほど大きくない場合には、病気が骨の中だけに留まっていることがあります。病気の原因は、膿を作っている感染した歯の根の中（根管内）の穴の部分なので、穴をふさぎ、歯の根の再治療（感染根管治療）をすると、病気の原因がなくなり、完治する可能性 が高くなります。
歯の根（根管）の病気が骨 を溶かして、歯茎に膿の出口が出来た場合
歯の根の中（根管内）が感染して、歯の根の先に病気が出来たとき、感染から時間が経っていて、病気の大きさが大きくなった場合に、病気が骨 を溶かして、歯茎に膿の出口 が出来る場合があります。病気の原因は、膿を作っている感染した歯の根の中（根管内）だけですので、歯の根の再治療（感染根管治療）をすると、病気の原因がなくなり、根の先の病気が完治する可能性が高くなります。
婁孔（フィステル）
根尖に膿瘍を作った時、膿（内容物）が排出路を求めて歯槽骨、歯肉を突き破り出てきた出口の事。内容物がたまってくると膨らんできてやがてつぶれて膿が出て（自壊排膿）小さくなります。すると穴がふさがってまた溜まりはじめ膨れてきてつぶれることを繰り返します。根管治療をやり直し、正確に根管充填すればほとんど治ります。
感染根管治療で効果が期待できない歯
根管の病気が骨の中から歯周ポケットまで繋がってしまっている場合
歯の根の中（根管内）が感染、歯の根の先に病気が出来たとき、感染から時間が経過、病気の大きさが大きくなった場合、病気が骨の中だけに留まれず、歯茎の歯周ポケットと根の病気が繋がってしまうことがあります。原因が、膿を作る感染した歯根の中（根管内）だけではなく、歯周ポケットからの、お口の中の細菌も感染源になるので、歯周ポケットと根の病気の繋がりを絶つ方法は今のところなく、歯の根の再治療（感染根管治療）をしても、口内の細菌感染は止めることができません。この場合には感染根管治療をしても効果はほとんど期待できません。
